Scarlatina
Complicatii
Complicatiile scarlatinei se suprapun cu cele ale oricarei infectii streptococice care poate imbraca diverse forme clinice (angina, infectii cutanate streptococice). Aceste complicatii se pot imparti in functie de momentul aparitiei in: precoce, medii si tardive.
- Complicatii precoce sunt consecinta eliberarii in organism a unei cantitati crescute de eritrotoxina si apar in perioada de stare a bolii. Ele se manifesta clinic prin:
- Eruptia hemoragica
- Hepatita toxica. La examenul clinic obiectiv obseram o usoara hepatomegalie (marire in volum a ficatului) sensibila la palpare si rareori icterul.
- Nefrita toxicacare se manifesta prin: albuminurie (prezenta albuminei in urina), hematurie (prezenta hematiilor in urina) si leucociturie (prezenta leucocitelor in urina), ca urmare a hipersensibilizarii vaselor glomerulare (care filtreaza urina). Clinic evidentiem edeme (umflaturi cauzate infiltrarea tesuturilor cu lichid seros) ale membrelor inferioare, hipertensiune arteriala, urina tulbure.
- Miocardita toxica decelata clinic prin dispnee, tulburari de ritm cardiac, fatigabilitate, scaderea TA, iar paraclinic modificari ale traseului EKG.
- Encefalita toxicamanifestata clinic prin cefalee, varsaturi, convulsii, coma
- Artrita (inflamarea articulatiilor) toxica caracterizta prin artralgii (dureri ale articulatiilor) si discrete tumefactii (umflaturi, inflamatii) la nivelul extremitatilor care apar in faza acuta a bolii, reversibile la tratamentul antiinfectios
- Socul toxic care se produce ca urmare a afectarii mai multor organe si sisteme de catre eritrotoxina streptococica. Daca nu se intervine cu tratament corespunzator poate duce la deces.
- Complicatii medii se produc ca urmare a multiplicarii bacteriene la nivelul portii de intrare rezultand un focar septic (microbian), iar prin invazie locoregionala sunt invadate mai multe organe vecine iar prin diseminare sanguina infectii streptococice la distanta. Astfel rezulta prin mecanism septic:
- Infectii de vecinatate: adenite (inflamarea ganglionilor limfatici) si adenoflegmoane (inflamare ganglionilor limfatici cu acumulare de puroi) regionale (laterocervicale, subangulomandibulare), flegmon (inflamare purulenta) periamigdalian, flegmon retrofaringian, otite, oto-mastoidite supurate, sinuzite.
- Infectii la distanta: pneumonii, abcese pulmonare, meningite, artrita septica, osteomielita, etc. Aceste complicatii sunt foarte rare si sunt favorizate de terenul deficitar al gazdei (imunodeprimati, diabetici, pacienti in tratament imunosupresor etc.).
- Complicatii tardive sunt ultimele care pot aparea, la aproximativ 3 saptamani de la episodul acut al bolii si se produc prin mecanisme imunologice, datorita similitudinii dintre unele tesuturi umane si antigenele structurale ale streptococului. Acestea imbraca mai multe forme clinice:
- Reumatismul articular acut - manifestat clinic prin: febra, artralgii, poliartrita, coree (boala de nervi caracterizata prin miscari involuntare), cardita (inflamarea inimii), noduli subcutanati (umflaturi sub piele), iar biologic prezenta unui sindrom inflamator. Uneori sunt prezente numai o parte dintre semnele si simptomele de mai sus, rezultand sindroamele poststreptococice minore.
- Glomerulonefrita poststreptococica difuza se manifesta clinic prin febra, hematurie, edeme, HTA, sindrom inflamator prezent, examen sumar de urina modificat.
- Eritemul nodos este o vasculita (inflamare a vaselor).
- Purpura Henoch-Shonlein are la baza acelasi mecanism imun si se manifesta clinic prin purpura la nivelul membrelor inferioare insotita de artralgii, dureri abdominale si afectare renala.